Des majorations de 20 à 50% au titre de prescription du médicament générique.
1.500 médecins traitants et 150.000 assurés retraités utilisent le système de conventionnement.
Le directeur général de la Sécurité sociale au ministère du Travail, M. Djawad Bourkaib a annoncé hier, que le dernier avenant à la convention entre la sécurité sociale et les médecins exerçant à titre privé, généralistes et spécialistes a porté les nouvelles rémunérations des prestations de suivi et de coordination des soins à 400 DA pour le généraliste et à 600 DA pour le spécialiste.
Ces montants sont inscrits, explique le DG de la sécurité sociale au niveau du ministère, dans le cadre d’une convention que le médecin doit souscrire avec la sécurité sociale. Pour le moment, uniquement les retraités et leurs familles ayant choisi leurs médecins traitant bénéficient de ce système de conventionnement qui les dispense de l’avance des frais puisque le médecin facture directement ses honoraires à la Sécurité sociale.
Les nouvelles dispositions prévoient aussi des majorations de 20 à 50 % pour les médecins qui prescrivent des traitements sur la base de la liste des 1.200 médicaments produits en Algérie.
La prescription du générique local porte la rémunération à 600 DA pour le généraliste et si au cours de la même consultation, il vaccine une personne âgée ou mène une toute autre action de prévention, il bénéficie de 300 DA en plus, soit un total de 900 DA.
Pour le spécialiste, la consultation est fixée à 600 DA et au cas où le médecin choisit de mettre sur son ordonnance des marques génériques ou des marques locales, il peut atteindre jusqu’à 900 DA. Et si le patient suivi est un malade chronique, le médecin traitant bénéficie encore de 400 DA au titre de l’établissement du protocole de soins ce qui portera la rémunération à 1.300 DA.
« Cette convention vise, rappelons-le, à instaurer un partenariat entre la sécurité sociale et le médecins privé pour la promotion de la qualité des soins, la prévention et la rationalisation des dépenses de santé », informe Bourkaib.
Il s’agit, en fait, du même système du tiers payant que celui existant avec les pharmacies et qui s’applique également pour l’hémodialyse, la chirurgie cardiaque au niveau des cliniques privées, le transport sanitaire et l’appareillage médical pour les handicapés utilisant les produits fabriqués au niveau local. Le nombre des médecins ayant adhéré à ce conventionnement, lancé en 2009, dans la wilaya d’Annaba à titre pilote avant de l’étendre cette année à travers toutes les wilayas, avoisine les 1.500 médecins suivant un peu plus de 150.000 retraités chefs de familles, soit un total de 800.000 ayants droit.
Selon le programme de développement de la sécurité sociale, le système sera généralisé à la fin 2013 à tous les assurés sociaux et les membres de leurs familles.
S’agissant de la liste des médicaments remboursés, M. Djawad Bourkaib qui était hier, l’invité de la Radio Chaîne III, rappelle qu’un dernier arrêté datant du mois août dernier l’a élargie à 20 nouveaux produits. La nomenclature comprend désormais 1.337 médicaments.
Le remboursement ou le non remboursement d’un médicament, précise-t-il, est décidé par un comité intersectoriel composé des représentants de la Sécurité sociale, de la Santé, le Commerce, lequel comité est également ouvert au laboratoire national de contrôle de médicament et aux experts nationaux invités à donner leurs avis. « Chaque médicament est étudié selon son utilité par rapport à ce qui existe déjà sur le marché et la production nationale est favorisée en premier lieu », souligne-t-il. Le directeur général de la sécurité sociale au niveau du ministère du Travail informe au passage qu’un traitement anti-diabète de la famille des glitazone, le Glucophage en l’occurrence, interdit dans plusieurs pays depuis juillet dernier à cause de ses effets secondaires, ne sera plus remboursé à partir du 31 décembre prochain.
Au total, le remboursement des médicaments par la sécurité sociale en 2010 a atteint 95 milliards (1,2 milliards de dollars) en plus de l’enveloppe de 48 milliards de dinars accordée aux hôpitaux. Et la tendance de la dépense de la santé est toujours en hausse malgré les mesures de rationalisation prises, dont les tarifs de référence. Il reste que l’évolution a été stabilisée ces dernières années entre 8 à 15 %, une évolution valable pour l’an 2011.
M. Bourkaib est revenu, par ailleurs, sur la question de la prise en charge des cancéreux et plus spécialement la disponibilité des traitements sur le marché national qui a défrayé la chronique ces derniers jours. Il explique que la rationalisation des dépenses n’a rien à avoir avec le rationnement.
“La sécurité sociale rembourse tous les médicaments disponibles au niveau des officines pour peu qu’ils soient sur la liste des remboursables”. Estimant que l’Etat a fait des efforts colossaux pour prendre en charge les pathologies lourdes, il rappellera qu’un fonds national du cancer financé par le Trésor public a été créé il y a deux ans. « Le financement est là, il s’agit de mettre en place une réelle organisation pour assurer une meilleure prise en charge en adéquation avec les moyens existants », devra-t-il ajouter jugeant que la prise en charge à l’étranger des cancéreux n’est pas la solution. « Il faut trouver des solutions locales, le transfert est réservé au cas extrêmement lourds et complexes qui relèvent de techniques assez particulières ».
Interrogé sur le dispositif de contractualisation du système de la santé annoncé depuis des années, il dira qu’il enregistre des avancés majeures, « La sécurité sociale déploie un nouveau dispositif d’élargissement de la couverture sociale qui permettra aux personnes ne bénéficiant pas de sécurité sociale de souscrire une assurance maladie et de bénéficier du fait d’une couverture sociale. C’est un processus qui doit être régler d’une manière optimale avant le démarrage », affirme-t-il en notons que depuis le 1er mars 2010, des échanges existent entre les hôpitaux et la sécurité sociale pour améliorer la qualité de la prise en charge des malades.
Hamida B.
