Causes de l’infertilité et solutions possibles pour un couple

L’infertilité peut être liée à un grand nombre de causes hormonales, génétiques et anatomiques. Le stress, le surpoids et l’âge exercent une influence supplémentaire. Un diagnostic n’est pas toujours une fatalité. Dans 70 % des cas, le traitement de l’infertilité par la chirurgie, la correction hormonale ou les techniques de procréation médicalement assistée (PMA), y compris la gestation pour autrui, aboutit à un résultat positif, et le couple devient parent. La recherche d’une solution est toujours individuelle.

Facteurs féminins et masculins de l’infertilité

Le facteur masculin et le facteur féminin influent à parts égales sur la capacité à avoir des enfants. C’est pourquoi un examen approfondi de la femme comme de l’homme est nécessaire. Dans 20 % des cas, un trouble est décelé chez chacun des partenaires. Statistiquement, les principales causes de l’infertilité sont :

• Les troubles de l’ovulation dus au syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), à un dysfonctionnement de la thyroïde ou à un arrêt prématuré de la maturation des ovocytes.
• Le facteur tubaire, lorsque l’ovule ne peut atteindre l’utérus en raison d’adhérences et d’une obstruction des trompes.
• Les pathologies de l’utérus et de l’endomètre : anomalies congénitales, myomes, polypes, endométriose — des facteurs qui gênent l’implantation et le développement de l’embryon.
• Les troubles de la spermatogenèse, avec une diminution du nombre et de la mobilité des spermatozoïdes, une altération de leur structure ou leur absence totale.
• La varicocèle, qui perturbe l’irrigation sanguine et élève la température du testicule, réduisant la fertilité.
• Les déséquilibres hormonaux, comme un déficit en testostérone chez l’homme ou une hyperprolactinémie chez la femme.
• Les troubles génétiques. Les microdélétions du chromosome Y, avec la perte de régions qui influent sur la production de spermatozoïdes. Le syndrome de Klinefelter, où l’homme possède un chromosome supplémentaire, ce qui entraîne des altérations importantes de la fonction reproductive.

Les méthodes de diagnostic permettent d’identifier la cause du problème dans 80 % des cas. Dans 15 à 20 % des cas, il s’agit d’un trouble idiopathique : les analyses montrent un couple en bonne santé, et pourtant la grossesse souhaitée ne survient pas. Les scientifiques estiment qu’il existe au moins trois mécanismes plausibles, dont les manifestations ne sont pas encore parfaitement étudiées.

Le premier est une réaction du système immunitaire aux spermatozoïdes, avec la libération d’anticorps qui favorisent leur agglutination et altèrent la mobilité des gamètes. La deuxième explication est une tolérance immunitaire réduite à l’égard de l’embryon. Le troisième mécanisme réside dans une incompatibilité génétique des partenaires au niveau moléculaire.

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Influence de l’âge et du mode de vie sur la santé reproductive

La fonction reproductive dépend non seulement de la présence de diagnostics médicaux, mais aussi de l’âge et du mode de vie. Par exemple, un surpoids avec un indice de masse corporelle supérieur à 30 et un stress chronique provoquent un déséquilibre hormonal, qui interrompt les menstruations et diminue la qualité des spermatozoïdes ainsi que la puissance sexuelle. Le tabac et l’alcool influent sur le nombre et la viabilité des gamètes. La combinaison de deux facteurs — l’obésité et le tabac, par exemple — réduit de 50 % la probabilité d’une grossesse.

Influence de l’âge

La fertilité suit une dynamique clairement liée à l’âge. Chez les femmes de moins de 30 ans, la probabilité de conception à chaque cycle est en moyenne de 20 à 25 %, tandis qu’après 40 ans elle est inférieure à 10 %. Cela est lié à la diminution de la réserve ovarienne et de la qualité des ovocytes. Après 35 ans, le risque de fausse couche et d’anomalies chromosomiques de l’embryon double également.

Chez l’homme, après 40 à 45 ans, la concentration et la mobilité des spermatozoïdes diminuent, tandis que le taux de fragmentation de l’ADN spermatique augmente, ce qui accroît la possibilité de mutations génétiques chez la descendance.

Rôle des maladies chroniques

Les maladies chroniques perturbent le fonctionnement de l’ensemble de l’organisme, y compris le système reproducteur. Parmi les facteurs associés à l’infertilité chez les couples :

• Le diabète. Il provoque des troubles de l’ovulation chez la femme et une dysfonction érectile chez l’homme.
• Les maladies de la thyroïde entraînent un cycle menstruel irrégulier et des difficultés d’implantation et de déroulement de la grossesse.
• Les affections inflammatoires et auto-immunes systémiques influent sur le développement précoce de la grossesse.

Certaines maladies menacent la santé et la vie de la mère, si bien que, même si une femme peut concevoir, une grossesse est déconseillée par les médecins. C’est le cas, par exemple, de l’insuffisance rénale ou cardiaque et de l’hypertension pulmonaire.

La prévention comme moyen d’augmenter la probabilité de conception

La prévention a un effet direct sur la santé reproductive. Elle ne résout pas les problèmes médicaux, mais elle corrige nettement les facteurs comportementaux. Parmi les démarches importantes et efficaces :

• planifier la naissance des enfants en tenant compte de l’âge ;
• contrôler le poids ;
• renoncer au tabac et à l’abus d’alcool ;
• traiter les infections TORCH ;
• réaliser des examens gynécologiques et urologiques réguliers ;
• corriger les troubles endocriniens à un stade précoce.

Selon des études internationales, une modification du mode de vie peut améliorer les indicateurs de fertilité de 20 à 30 % en l’absence de causes organiques de l’infertilité chez le couple.

Traitement médicamenteux et chirurgical de l’infertilité

Lorsqu’un trouble d’origine hormonale ou anatomique est identifié, la première étape consiste en des cycles de médicaments correcteurs appropriés ou en une intervention chirurgicale. Une approche individuelle est essentielle. La méthode est choisie en tenant compte de l’âge, de l’état de santé et des tentatives de traitement antérieures.

Traitement oral et injectable

Les médicaments hormonaux. Ils sont prescrits pour corriger le déséquilibre des hormones qui réduisent la fertilité. Ils sont utilisés en cas d’anovulation, d’hypo- ou d’hyperthyroïdie, d’une production accrue de prolactine, d’hypogonadisme masculin ou d’un trouble de la phase lutéale du cycle.

La stimulation de l’ovulation — une action contrôlée sur les ovaires afin de développer plusieurs follicules et d’augmenter la probabilité de fécondation.

Interventions chirurgicales

Selon les indications, une intervention chirurgicale est proposée pour corriger les défauts anatomiques : obstructions, adhérences, tumeurs. Chez l’homme, l’opération la plus fréquente est la varicocélectomie.

Après un traitement conservateur et chirurgical de l’infertilité, les chances de grossesse naturelle augmentent jusqu’à 40 %. Si le résultat souhaité n’est pas obtenu, les méthodes de PMA sont recommandées.

Quand les techniques de procréation médicalement assistée et la gestation pour autrui deviennent la solution la plus adaptée

Pour avoir un enfant en cas d’infertilité diagnostiquée qui ne répond pas au traitement habituel, différentes méthodes de PMA sont appliquées avec succès en Ukraine et dans le monde :

• La fécondation in vitro (FIV) — la fusion des cellules reproductrices hors du corps.
• L’insémination intra-utérine — l’introduction directe des spermatozoïdes dans l’utérus.
• La gestation pour autrui — le portage des embryons du couple par une autre femme.

Si nécessaire, ces méthodes sont complétées par des techniques qui favorisent nettement la conception. Par exemple, la micro-TESE (prélèvement de spermatozoïdes en cas d’azoospermie) ou l’ICSI (injection d’un spermatozoïde directement dans l’ovocyte). En cas de troubles graves et irréversibles de la gamétogenèse, on a recours à un don de spermatozoïdes ou d’ovocytes.

La gestation pour autrui en Ukraine convient aux couples ayant un diagnostic d’infertilité et ayant connu au moins quatre tentatives de FIV infructueuses. Les parents étrangers peuvent également participer à ces programmes. La procédure de fécondation et la reconnaissance de la filiation sont clairement encadrées par la loi, et toutes les parties sont protégées par des contrats juridiques. Avec l’accompagnement d’une agence spécialisée, le processus se déroule de manière fluide et sereine.

En somme, une personne sur six en âge de procréer est concernée par l’infertilité dans le monde. Pourtant, une prévention rapide, un mode de vie sain ainsi qu’un traitement médicamenteux et chirurgical peuvent aider 40 % de ces couples. 30 à 40 % supplémentaires deviennent parents grâce aux différentes techniques de procréation médicalement assistée, ce qui offre au total une chance de parentalité à 70 à 80 % des personnes ayant un diagnostic d’infertilité.